Vendredi 8 avril 2011
5
08
/04
/Avr
/2011
10:59
Dégénérescence maculaire
Comme son nom l'indique, cette affection de l'oeil résulte de la détérioration de la macula, une
petite zone de la rétine située au fond de l’oeil (voir l’illustration). La dégénérescence maculaire entraîne une perte progressive et parfois importante de la vision centrale, qui devient de
plus en plus floue.
La dégénérescence maculaire touche surtout les personnes âgées de 55 ans et plus. On la désigne
alors par l’expression dégénérescence maculaire liée à l'âge ou DMLA.
Il existe une forme héréditaire de cette maladie, qui se transmet par les
gènes : la maladie de Stargardt. Celle-ci se déclare durant l’enfance ou l’adolescence. Dans cette fiche, il n’en sera pas question.
Il n’existe malheureusement pas de traitement qui permet de réparer les dommages à la rétine causés
par la dégénérescence maculaire liée à l'âge. Toutefois, il y a moyen d’empêcher que la maladie ne progresse.
Causes
Un ensemble de facteurs peuvent causer la dégénérescence maculaire. L’âge est
le plus important facteur de risque. Avant 55 ans, la dégénérescence maculaire liée à l'âge est rare. Cependant, au-delà de 75 ans, près de 10 % des personnes seraient atteintes
d’une forme avancée de la maladie, qui occasionne une perte partielle de la vision centrale1. Les personnes qui ont
des antécédents familiaux de dégénérescence maculaire sont aussi plus à risque.
Le tabagisme est un autre facteur de risque important : comparativement aux non-fumeurs, les fumeurs courent de deux à trois fois plus de
risques d'être un jour atteint de cette affection. Par ailleurs, tout ce qui entrave la circulation sanguine vers les tissus de l’oeil augmente le risque. C’est le cas de
l’hypertension et de l’hypercholestérolémie.
Des chercheurs ont émis
l’hypothèse qu’un processus inflammatoire pourrait contribuer à l’apparition de la dégénérescence maculaire. En effet, une étude cas/témoin menée auprès de 900 personnes (certaines souffrant
de problèmes visuels, d’autres non) laisse croire qu’il y aurait une corrélation entre le taux sanguin de protéine C
réactive, un marqueur d’inflammation, et la dégénérescence maculaire2.
Types
-
La dégénérescence maculaire liée à l'âge
sèche. Appelée aussi dégénérescence maculaire liée à l'âge atrophique ou non néovasculaire, c'est la forme la moins grave et la plus fréquente de dégénérescence maculaire. Elle
évolue sur plusieurs années.
En temps normal, les cellules sensibles à la lumière, situées dans la macula (voir le schéma ci-dessus) et nécessaires pour bien voir, se renouvellent constamment. Les cellules mortes sont
immédiatement évacuées sous la rétine. Chez les personnes atteintes de dégénérescence maculaire, les cellules mortes de la macula s’accumulent. Celles-ci sont peu à peu remplacées par
du tissu
cicatriciel. Les vaisseaux sanguins parviennent donc plus difficilement à irriguer la macula, étant donné cette barrière. Cela peut prendre un certain temps avant que la vue soit
altérée.
Toute dégénérescence maculaire liée à l'âge débute par la forme sèche avant d'évoluer, chez environ une personne sur dix, vers la forme humide.
-
La dégénérescence maculaire liée à l'âge
humide. Appelée aussi exsudative ou néovasculaire, cette forme de
dégénérescence maculaire est en quelque sorte une aggravation de la forme sèche. Elle se caractérise par la formation de nouveaux vaisseaux
sanguinsdans la choroïde, sous la rétine. Du sang ou d'autres fluides peuvent s'en échapper et endommager davantage la macula. Elle entraîne une perte de vision plus rapidement
que la forme sèche, parfois en quelques jours ou semaines.
La forme humide peut mener à la perte complète de la vision centrale. On ne comprend pas bien ce qui provoque la formation de ces vaisseaux sanguins. L’accumulation de cellules mortes (de la
macula, tel qu’expliqué précédemment) pourrait avoir pour conséquence d’interrompre le flux sanguin dans la choroïde. Pour compenser, de nouveaux vaisseaux se
formeraient.
Évolution
Dans le cas de la forme sèche, plusieurs personnes conserveront néanmoins une
bonne vision toute leur vie ou perdront progressivement leur vision centrale. Cette forme de dégénérescence maculaire est incurable. Par contre, on peut ralentir son évolution par la prise de
certaines vitamines antioxydantes et la pratique d’exercice physique.
Dans le cas de la forme humide, les sujets risquent de perdre rapidement leur
vision centrale. Heureusement, il existe plusieurs traitements pour soigner la forme humide. Comme la maladie peut rester asymptomatique pendant longtemps, cela pourrait retarder le diagnostic et
donc le traitement - ce qui risque de réduire son efficacité.
Pour les deux formes de
dégénérescence maculaire liée à l'âge, la vision peut baisser dans un oeil et se maintenir dans l'autre durant des années. Étant donné qu'un oeil compense pour l'autre, la personne pourrait donc
ne noter que peu de changement, même aucun. Lorsque l'autre oeil sera atteint à son tour, la vision globale commencera à se détériorer.
Cette maladie ne provoque jamais de cécité
totale puisque la vision périphérique reste intacte.
Symptômes
haut 
D'abord asymptomatique, la maladie évolue jusqu'à donner lieu à des symptômes qui varient en
fonction de la gravité de la maladie, mais qui n'occasionnent pas de douleur.
-
Un besoin d'accroître l'intensité lumineuse pour la lecture ou pour un travail de
précision.
-
Une vision centrale de plus en plus floue ou embrouillée, qui se remarque davantage à la
lecture.
-
Une adaptation lente après un éblouissement par une lumière vive ou lorsque la luminosité baisse
soudainement.
-
Une perception altérée des couleurs : elles paraissent plus ternes et difficiles à
distinguer.
-
Une distorsion des lignes droites en cas de dégénérescence maculaire humide, de proche et de
loin.
-
Au stade le plus avancé, une petite tache sombre au centre du champ visuel, une difficulté à
reconnaître les visages et, parfois, des hallucinations visuelles (des formes géométriques, des animaux, des visages déformés, etc.).
-
Personnes à risque
haut
-
Les personnes ayant 55 ans et plus.
-
Les personnes qui ont déjà
souffert d’un problème vasculaire, comme un infarctus du
myocarde, une crise d’angine ou un accident vasculaire
cérébral.
-
Les personnes qui ont des antécédents familiaux de dégénérescence maculaire. Si l'on est parent
au premier degré d'une personne atteinte d'une dégénérescence maculaire de forme humide, on court trois fois plus de risques d'en être victime à son tour.
-
Les personnes ayant un autre problème oculaire : hypermétropie, myopie
prononcée.
-
Les femmes. La maladie est légèrement plus répandue chez les femmes que chez les hommes. Comme
elles vivent plus longtemps, elles risquent davantage d'en être atteintes durant leur vie.
-
Les personnes aux yeux clairs.
Facteurs de risque
haut
-
Le tabagisme. Les fumeurs courent de deux à trois fois plus de risques.
-
L’hypertension artérielle.
-
L’hypercholestérolémie.
-
L’obésité augmenterait le risque d’aggravation de la dégénérescence maculaire liée à l'âge.
-
Une exposition prolongée aux rayons ultraviolets du soleil sans protection des yeux,
possiblement. Il s’agit d’une hypothèse qu’il reste à vérifier.
Prévention
haut
|
Mesures de dépistage
|
|
Examen de la vue. Toute personne âgée de 45 ans et plus devrait passer un examen complet de la vue, incluant le test
de la grille d'Amsler. La grille d'Amsler est un tableau quadrillé au centre duquel se trouve un point. Elle permet d'évaluer l'état de la vision centrale. On fixe d’un oeil le
point central du quadrillé : si les lignes paraissent floues ou déformées, ou que le point central est remplacé par un trou blanc, c’est un signe de dégénérescence maculaire liée à
l'âge. Pour se procurer ce test très simple, consulter le site de l’Alliance Internationale de la dégénérescence maculaire liée à l'âge (dans la section Sites d’intérêt). On peut imprimer
la grille et faire le test soi-même à la maison, ou encore utiliser une simple feuille quadrillée dont les lignes sont foncées.
En cas de diagnostic précoce de la maladie, il est recommandé de faire le test de la grille d’Amsler une fois par semaine et d’informer son ophtalmologiste
de tout changement dans la vision.
La fréquence de l’examen de la vue recommandée varie en fonction de l’âge :
- chez les 50 ans à 65 ans : tous les deux à cinq ans (idéalement, une fois par an en cas d'antécédents familiaux);
- chez les 65 ans et plus : une fois par an.
|
|
Mesures préventives de base
|
Cesser de fumer
Cela contribue à prévenir l’apparition et la progression de la dégénérescence maculaire. Letabagisme altère la circulation sanguine, y compris dans les petits vaisseaux de la rétine. Éviter aussi
l’exposition à la fumée secondaire.
Adapter son alimentation
-
On recommande aux personnes à haut risque de manger davantage d’aliments riches en
antioxydants. Les antioxydants protègeraient la rétine. En premier lieu, s’assurer que l’on consomme suffisamment de
fruits et légumes frais. Voir notre fiche Guide alimentaire canadien pour
connaître le nombre de portions recommandé par jour, selon l’âge.
Des études épidémiologiques tendent à montrer qu'une consommation importante d'aliments riches en lutéine et en zéaxanthine abaisse le risque d'être atteint de dégénérescence
maculaire3. Les légumes vert foncé tels que le brocoli, les épinards et le chou vert, renferment de la lutéine.
-
La consommation de baies - bleuets, fraises, framboises, cerises, etc. - est conseillée puisqu’il s’agit de bonnes sources d’antioxydants.
-
Les oméga-3, que l’on retrouve surtout dans
les poissons d'eau froide (saumon, maquereau, sardine, etc.), pourraient réduire le risque d'être atteint de dégénérescence maculaire liée à l'âge.
-
Les gras
saturés contribuent à la formation de plaques de lipides sur la paroi des artères. Il est donc conseillé de consommer avec
modération des aliments à haute teneur en gras saturés. Ceux-ci proviennent du règne animal (beurre, crème, saindoux ou graisse de porc, suif ou graisse de boeuf, graisse d’oie, de
canard, etc.) ou végétal (huile de noix de coco, huile de palme).
-
Éviter le plus possible de manger des aliments qui sont passés sur le gril, puisqu’ils ont un effet
pro-oxydant.
Faire de l’exercice physique
Pratiqué régulièrement, l'exercice physique améliore et protège la santé cardiovasculaire, ce qui permet aussi de prévenir la dégénérescence
maculaire.
En outre, pour les personnes déjà atteintes de dégénérescence maculaire liée à l'âge, s’adonner plus de trois fois par semaine à un exercice
physique d’intensité modérée, comme la marche rapide, le jogging ou le vélo, ralentit la progression de la maladie d’environ 25 %4.
S’occuper de ses problèmes de santé
Bien suivre son traitement si l'on souffre d'hypertension ou d’hypercholestérolémie.
|
Traitements médicaux
haut
Les dommages déjà causés sont irréversibles. C’est pourquoi il est important de détecter la
dégénérescence maculaire le plus tôt possible. Ainsi, cela permet de préserver un maximum de vision.
Pour la forme sèche
Aucune intervention ne peut traiter cette forme de la maladie. Cela dit, la prise de suppléments
devitamines antioxydantes peut ralentir sa progression. (Ces vitamines n’ont pas d’effet préventif si on n’a pas la maladie.) Depuis la publication des résultats de
l’étude AREDS (voir ci-dessous), en 2001, les médecins recommandent à leurs patients atteints de dégénérescence maculaire sèche de prendre chaque jour un supplément qui
renferme des vitamines antioxydantes, des minéraux et d’autres substances antioxydantes, comme de la lutéine. On en trouve en pharmacie sous les marques suivantes : ICaps®, Macuvision®,
Ocuvite PreserVision®, Super Vision® et Vitalux Areds®. Ces suppléments ne sont pas remboursés par le régime public d’assurance médicaments (au Québec).
Des recherches sont en cours afin d’améliorer le traitement de la dégénérescence maculaire sèche.
Par exemple, des essais cliniques ont évalué l’intérêt d’employer un traitement au laser à faible intensité pour ralentir la progression de la dégénérescence maculaire
sèche16. Cette méthode s’est malheureusement avérée inefficace.
Diverses mesures d'adaptation (lunettes adaptées, loupes, etc.) aident à mieux fonctionner au
quotidien.
Avec cela en plus, vous ne trouvez pas que j'ai gagné le pompom comme quand nous étions petites sur les manéges, je le gagnais souvent,peut être pour me préparer à cela!
Bonne journée mes aminautes et bonne fin de semaine
