Je ne suis qu'une femme, qu'une pauvre femme.
Aide-moi à croire à ce que je peux être, et ce que je suis
Montre-moi le chemin pour progresser
Mon Dieu, pour mon bien
Guide-moi toujours un jour à la fois
Un jour à la fois, ô mon Dieu
C'est tout ce que je demande
Le courage de vivre, d'aimer
D'être aimé, un jour à la fois
Hier, c'est passé, ô mon Dieu
Et demain ne m'appartient pas
Mon Dieu aide-moi, aujourd'hui
Guide-moi un jour à la fois
Tu m’as distribué : la vie, la santé
En toutes tes bontés pour l'humanité
Une voix pour chanter, une âme pour aimer
Aide-moi à vivre, oui, aide-moi à aimer
Adaptation d’une chanson : Un jour à la fois
Comme son nom l'indique, cette affection de l'oeil résulte de la détérioration de la macula, une petite zone de la rétine située au fond de l’oeil (voir l’illustration). La dégénérescence maculaire entraîne une perte progressive et parfois importante de la vision centrale, qui devient de plus en plus floue.
La dégénérescence maculaire touche surtout les personnes âgées de 55 ans et plus. On la désigne alors par l’expression dégénérescence maculaire liée à l'âge ou DMLA.
Il existe une forme héréditaire de cette maladie, qui se transmet par les gènes : la maladie de Stargardt. Celle-ci se déclare durant l’enfance ou l’adolescence. Dans cette fiche, il n’en sera pas question.
Il n’existe malheureusement pas de traitement qui permet de réparer les dommages à la rétine causés par la dégénérescence maculaire liée à l'âge. Toutefois, il y a moyen d’empêcher que la maladie ne progresse.
Un ensemble de facteurs peuvent causer la dégénérescence maculaire. L’âge est le plus important facteur de risque. Avant 55 ans, la dégénérescence maculaire liée à l'âge est rare. Cependant, au-delà de 75 ans, près de 10 % des personnes seraient atteintes d’une forme avancée de la maladie, qui occasionne une perte partielle de la vision centrale1. Les personnes qui ont des antécédents familiaux de dégénérescence maculaire sont aussi plus à risque.
Le tabagisme est un autre facteur de risque important : comparativement aux non-fumeurs, les fumeurs courent de deux à trois fois plus de risques d'être un jour atteint de cette affection. Par ailleurs, tout ce qui entrave la circulation sanguine vers les tissus de l’oeil augmente le risque. C’est le cas de l’hypertension et de l’hypercholestérolémie.
Des chercheurs ont émis l’hypothèse qu’un processus inflammatoire pourrait contribuer à l’apparition de la dégénérescence maculaire. En effet, une étude cas/témoin menée auprès de 900 personnes (certaines souffrant de problèmes visuels, d’autres non) laisse croire qu’il y aurait une corrélation entre le taux sanguin de protéine C réactive, un marqueur d’inflammation, et la dégénérescence maculaire2.
La dégénérescence maculaire liée à l'âge
sèche. Appelée aussi dégénérescence maculaire liée à l'âge atrophique ou non néovasculaire, c'est la forme la moins grave et la plus fréquente de dégénérescence maculaire. Elle
évolue sur plusieurs années.
En temps normal, les cellules sensibles à la lumière, situées dans la macula (voir le schéma ci-dessus) et nécessaires pour bien voir, se renouvellent constamment. Les cellules mortes sont
immédiatement évacuées sous la rétine. Chez les personnes atteintes de dégénérescence maculaire, les cellules mortes de la macula s’accumulent. Celles-ci sont peu à peu remplacées par
du tissu
cicatriciel. Les vaisseaux sanguins parviennent donc plus difficilement à irriguer la macula, étant donné cette barrière. Cela peut prendre un certain temps avant que la vue soit
altérée.
Toute dégénérescence maculaire liée à l'âge débute par la forme sèche avant d'évoluer, chez environ une personne sur dix, vers la forme humide.
La dégénérescence maculaire liée à l'âge
humide. Appelée aussi exsudative ou néovasculaire, cette forme de
dégénérescence maculaire est en quelque sorte une aggravation de la forme sèche. Elle se caractérise par la formation de nouveaux vaisseaux
sanguinsdans la choroïde, sous la rétine. Du sang ou d'autres fluides peuvent s'en échapper et endommager davantage la macula. Elle entraîne une perte de vision plus rapidement
que la forme sèche, parfois en quelques jours ou semaines.
La forme humide peut mener à la perte complète de la vision centrale. On ne comprend pas bien ce qui provoque la formation de ces vaisseaux sanguins. L’accumulation de cellules mortes (de la
macula, tel qu’expliqué précédemment) pourrait avoir pour conséquence d’interrompre le flux sanguin dans la choroïde. Pour compenser, de nouveaux vaisseaux se
formeraient.
Dans le cas de la forme sèche, plusieurs personnes conserveront néanmoins une bonne vision toute leur vie ou perdront progressivement leur vision centrale. Cette forme de dégénérescence maculaire est incurable. Par contre, on peut ralentir son évolution par la prise de certaines vitamines antioxydantes et la pratique d’exercice physique.
Dans le cas de la forme humide, les sujets risquent de perdre rapidement leur vision centrale. Heureusement, il existe plusieurs traitements pour soigner la forme humide. Comme la maladie peut rester asymptomatique pendant longtemps, cela pourrait retarder le diagnostic et donc le traitement - ce qui risque de réduire son efficacité.
Pour les deux formes de
dégénérescence maculaire liée à l'âge, la vision peut baisser dans un oeil et se maintenir dans l'autre durant des années. Étant donné qu'un oeil compense pour l'autre, la personne pourrait donc
ne noter que peu de changement, même aucun. Lorsque l'autre oeil sera atteint à son tour, la vision globale commencera à se détériorer.
Cette maladie ne provoque jamais de cécité totale puisque la vision périphérique reste intacte.
D'abord asymptomatique, la maladie évolue jusqu'à donner lieu à des symptômes qui varient en fonction de la gravité de la maladie, mais qui n'occasionnent pas de douleur.
Un besoin d'accroître l'intensité lumineuse pour la lecture ou pour un travail de précision.
Une vision centrale de plus en plus floue ou embrouillée, qui se remarque davantage à la lecture.
Une adaptation lente après un éblouissement par une lumière vive ou lorsque la luminosité baisse soudainement.
Une perception altérée des couleurs : elles paraissent plus ternes et difficiles à distinguer.
Une distorsion des lignes droites en cas de dégénérescence maculaire humide, de proche et de loin.
Au stade le plus avancé, une petite tache sombre au centre du champ visuel, une difficulté à reconnaître les visages et, parfois, des hallucinations visuelles (des formes géométriques, des animaux, des visages déformés, etc.).
Personnes à risque
Les personnes ayant 55 ans et plus.
Les personnes qui ont déjà souffert d’un problème vasculaire, comme un infarctus du myocarde, une crise d’angine ou un accident vasculaire cérébral.
Les personnes qui ont des antécédents familiaux de dégénérescence maculaire. Si l'on est parent au premier degré d'une personne atteinte d'une dégénérescence maculaire de forme humide, on court trois fois plus de risques d'en être victime à son tour.
Les personnes ayant un autre problème oculaire : hypermétropie, myopie prononcée.
Les femmes. La maladie est légèrement plus répandue chez les femmes que chez les hommes. Comme elles vivent plus longtemps, elles risquent davantage d'en être atteintes durant leur vie.
Les personnes aux yeux clairs.
Facteurs de risque
Le tabagisme. Les fumeurs courent de deux à trois fois plus de risques.
L’hypertension artérielle.
L’obésité augmenterait le risque d’aggravation de la dégénérescence maculaire liée à l'âge.
Une exposition prolongée aux rayons ultraviolets du soleil sans protection des yeux, possiblement. Il s’agit d’une hypothèse qu’il reste à vérifier.
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Mesures de dépistage |
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Examen de la vue. Toute personne âgée de 45 ans et plus devrait passer un examen complet de la vue, incluant le test de la grille d'Amsler. La grille d'Amsler est un tableau quadrillé au centre duquel se trouve un point. Elle permet d'évaluer l'état de la vision centrale. On fixe d’un oeil le point central du quadrillé : si les lignes paraissent floues ou déformées, ou que le point central est remplacé par un trou blanc, c’est un signe de dégénérescence maculaire liée à l'âge. Pour se procurer ce test très simple, consulter le site de l’Alliance Internationale de la dégénérescence maculaire liée à l'âge (dans la section Sites d’intérêt). On peut imprimer la grille et faire le test soi-même à la maison, ou encore utiliser une simple feuille quadrillée dont les lignes sont foncées. En cas de diagnostic précoce de la maladie, il est recommandé de faire le test de la grille d’Amsler une fois par semaine et d’informer son ophtalmologiste de tout changement dans la vision.
La fréquence de l’examen de la vue recommandée varie en fonction de l’âge :
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Mesures préventives de base |
Cesser de fumerCela contribue à prévenir l’apparition et la progression de la dégénérescence maculaire. Letabagisme altère la circulation sanguine, y compris dans les petits vaisseaux de la rétine. Éviter aussi l’exposition à la fumée secondaire. Adapter son alimentation
Faire de l’exercice physiquePratiqué régulièrement, l'exercice physique améliore et protège la santé cardiovasculaire, ce qui permet aussi de prévenir la dégénérescence maculaire. En outre, pour les personnes déjà atteintes de dégénérescence maculaire liée à l'âge, s’adonner plus de trois fois par semaine à un exercice physique d’intensité modérée, comme la marche rapide, le jogging ou le vélo, ralentit la progression de la maladie d’environ 25 %4. S’occuper de ses problèmes de santéBien suivre son traitement si l'on souffre d'hypertension ou d’hypercholestérolémie.
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Traitements médicaux
Les dommages déjà causés sont irréversibles. C’est pourquoi il est important de détecter la dégénérescence maculaire le plus tôt possible. Ainsi, cela permet de préserver un maximum de vision.
Aucune intervention ne peut traiter cette forme de la maladie. Cela dit, la prise de suppléments devitamines antioxydantes peut ralentir sa progression. (Ces vitamines n’ont pas d’effet préventif si on n’a pas la maladie.) Depuis la publication des résultats de l’étude AREDS (voir ci-dessous), en 2001, les médecins recommandent à leurs patients atteints de dégénérescence maculaire sèche de prendre chaque jour un supplément qui renferme des vitamines antioxydantes, des minéraux et d’autres substances antioxydantes, comme de la lutéine. On en trouve en pharmacie sous les marques suivantes : ICaps®, Macuvision®, Ocuvite PreserVision®, Super Vision® et Vitalux Areds®. Ces suppléments ne sont pas remboursés par le régime public d’assurance médicaments (au Québec).
Des recherches sont en cours afin d’améliorer le traitement de la dégénérescence maculaire sèche. Par exemple, des essais cliniques ont évalué l’intérêt d’employer un traitement au laser à faible intensité pour ralentir la progression de la dégénérescence maculaire sèche16. Cette méthode s’est malheureusement avérée inefficace.
Diverses mesures d'adaptation (lunettes adaptées, loupes, etc.) aident à mieux fonctionner au quotidien.
Avec cela en plus, vous ne trouvez pas que j'ai gagné le pompom comme quand nous étions petites sur les manéges, je le gagnais souvent,peut être pour me préparer à cela!
Bonne journée mes aminautes et bonne fin de semaine
Ne comprenez vous pas que ce que je suis n'est plus rien
Ne voyez vous pas que ce que je fais n'apporte vraiment rien
j'ai toujours voulu faire quelque chose de ma vie
Maintenant papillon de nuit je me cogne aux vitres de la nuit
A qui cela va servir quand vieille et malade je serai enfin parti
pour qui pourrais je être utile maintenant dans cette vie
j'aimerai être déjà très vieille pour enfin connaître la paix
souhaitant que mes cendres fassent d'un rosier le plus envie
Laissez moi partir, je n'en puis plus. Laissez moi je vous en supplie
mon corps au moins servira à des personnes ayant besoin de moi
Pour des personnes qui les auront, mes organes ne mourront pas
Ce serait merveilleux de partir sachant que des gens resteront en vie
Mais non, ici s' il est interdit de partir, il y a obligation de souffrir
envers en contre toute ma volonté me voilà clouée sur ce lit
contre ma volonté je dois sourire,afin que sur mon mon visage on ne le lis
Mais m'a t on demandé un jour si j'aimais cette vie,et voir mon mari souffrir
Alors encore une fois je vous demande, non je vous supplie de toute mon âme
Laissez moi partir,pas pour moi,je ne suis plus rien, pour ne plus le voir souffrir
Il n'a pas demandé non plus à terminer sa vie a s'occuper de moi,ne plus oser sortir
Laissez lui sa liberté de sortir il sera accompagné par l'amour immense de mon âme
